Спондилодисцит
Наша клиника специализируется на диагностике и лечении тяжелых инфекционных заболеваний позвоночника — спондилиты, спондилодисциты, а также грыж межпозвонковых дисков, стеноза позвоночного канала, заболеваний периферической нервной системы, в том числе синдрома карпального, кубитального, тарзального, фибулярного каналов и других туннельных синдромов верхних и нижних конечностей
Спондилодисцит
Наша клиника специализируется на диагностике и лечении тяжелых инфекционных заболеваний позвоночника — спондилиты, спондилодисциты, а также грыж межпозвонковых дисков, стеноза позвоночного канала, заболеваний периферической нервной системы, в том числе синдрома карпального, кубитального, тарзального, фибулярного каналов и других туннельных синдромов верхних и нижних конечностей
Спондилодисцит
Инфекционные поражения позвоночника представляют собой воспалительные деструктивные заболевания позвоночника и его структурных элементов (тел позвонков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, межпозвонковых суставов), вызванные любым бактериальным агентом.Инфекции позвоночника, поражающие позвонки, называются остеомиелитом позвонков или спондилитом. Инфекция межпозвоночного диска называется спондилодисцитом; инфекция с образованием гноя в позвоночном канале называется эпидуральным абсцессом. Чаще всего у пациентов наблюдается только одно или два из этих клинических проявлений, но у некоторых пациентов наблюдаются все три перечисленные формы заболевания, и они обычно находятся в крайне тяжёлом состоянии.
— Наиболее распространённой причиной инфекций позвоночника является распространение инфекции через кровоток из очагов локализации любой части тела. Инфекции мочевыводящих путей или раневые инфекции являются наиболее частыми источниками инфекций позвоночника. Инфекции позвоночника гораздо чаще встречаются у пожилых пациентов, пациентов с серьёзными заболеваниями (диабетом и т. д.) и пациентов с ослабленным иммунитетом.
Симптомы спондилодисцита
Боль в спине — наиболее распространённый симптом у пациентов с инфекцией позвоночника, который встречается более чем в 90% случаев.
У пациентов часто наблюдается непрекращающаяся боль, а также ночная боль, которая не проходит после отдыха или традиционных мер.
У пациентов часто наблюдается скованность в спине и снижение подвижности. У пациентов может наблюдаться слабость или онемение, если инфекция прогрессирует и вызывает неврологическую компрессию или раздражение.
Кроме того, у пациентов могут наблюдаться такие общие симптомы, как субфебрильная температура, озноб, ночная потливость, усталость, недомогание и/или потеря аппетита. Лихорадка обычно отсутствует и наблюдается менее чем у 20% пациентов..
К другим симптомам относятся тошнота, рвота, потеря веса, вялость и спутанность сознания.
Затруднённое глотание — ещё один симптом, который может быть вызван гнойным спондилитом шейного отдела позвоночника с заглоточным абсцессом. Слабость в конечностях, онемение и дисфункция сфинктеров могут быть вызваны сдавливанием спинного мозга или конского хвоста.
Реже неврологические осложнения могут быть вызваны прямой компрессией нервов и ишемическим повреждением спинного мозга. Только у 29% пациентов, страдающих инфекционным спондилитом, наблюдаются признаки неврологического поражения, и у большинства из них имеется неполный неврологический дефицит с лёгкой слабостью в конечностях.
Кроме того, спондилодисцит и другие инфекционные поражения позвоночника могут осложняться тяжёлым сепсисом и полиорганной недостаточностью, включая сердечную недостаточность, почечную недостаточность, тяжёлую пневмонию, дыхательную недостаточность или септический шок.
Лечение инфекции позвоночника зависит от тяжести симптомов у пациента, а также от степени неврологической компрессии и разрушения костной ткани.
Целью лечения является надежное выявление возбудителя, то есть типа бактерий или грибков, вызывающих инфекцию, проведение целевой антибиотикотерапии и, при необходимости, хирургическая стабилизация позвоночника с очисткой очага инфекции и разгрузкой спинного мозга и нервных корешков.
Сначала пациентам назначают тонкоигольную аспирационную биопсию или закрытую биопсию кости и посев, чтобы определить конкретный тип бактерий, вызывающих инфекцию. Пациентам, которым не помогла биопсия или аспирационная биопсия и результаты оказались неопределёнными, может быть назначена открытая биопсия.
Как правило, пациентов лечат сильными антибиотиками в течение 4–8 недель, пока инфекция не будет устранена. Если в результате инфекции происходит серьезное разрушение позвоночника с нестабильностью, обычно показано хирургическое вмешательство.
Большие скопления гноя (абсцессы) в канале спинного мозга (позвоночный канал) или окружающих мышцах (поясничная мышца, мышцы, выпрямляющие позвоночник) также требуют хирургического вмешательства.
Абсолютные показания к операции сохраняются при заражении крови (сепсисе) и параличе, вызванных скоплением гноя в позвоночном канале, а также в случае прогрессирования воспаления, несмотря на целенаправленную медикаментозную терапию. Паравертебральный абсцесс, вызывающий сепсис, или эпидуральный абсцесс любого размера часто являются показанием к экстренному хирургическому вмешательству
В Научно-клиническом центре №3 «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» для лечение гнойного спондилодисцита широко используются как открытые, так и малоинвазивные, щадящие операции с применением остеозамещающих технологий, стабилизирующих систем, ультразвука, навигацией под контролем компьютерной томографии, лазера, эндоскопии, микроскопов экстра-класса и других высокотехнологичных методик
Спондилодисцит, спондилит, остеомиелит позвонков
Инфекционные поражения позвоночника известны человечеству на протяжении тысячелетий и даже были обнаружены у египетских мумий ещё в 7000 году до н. э.
Они включают в себя широкий спектр клинических проявлений, в том числе гнойный спондилодисцит, септический дисцит, остеомиелит позвоночника и эпидуральный абсцесс.
Спондилодисцит — это термин, обозначающий инфекцию межпозвоночных дисков, замыкательных пластинок и тел позвонков с нередким поражением спинного мозга, приводящую к нарушению двух основных функций позвоночника: обеспечения стабильного вертикального положения тела и защиты спинальных нервных структур.
Позвоночник является излюбленным местом локализации инфекции и составляет 2−7% всех случаев инфекций опорно-двигательного аппарата.
Общеизвестно, что заболеваемость составляет от 2 до 6 случаев на 100 000 человек в год, и есть данные, свидетельствующие о том, что заболеваемость растёт, в том числе из-за увеличения продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями.
Примерно в 95% случаев гнойные инфекции позвоночника поражают тело позвонка и/или межпозвоночный диск, и только в 5% случаев поражаются задние элементы позвоночника.
В первую очередь это заболевание взрослых людей, поражающее преимущественно тех, кто находится в пятом десятилетии жизни, и с каждым последующим десятилетием заболеваемость с поправкой на возраст увеличивается.
Мужчины болеют в два раза чаще женщин. К предрасполагающим факторам относятся сахарный диабет, недоедание, злоупотребление психоактивными веществами, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, длительное применение стероидов, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени и сепсис.
Белковое недоедание приводит к снижению количества Т-клеток и нарушению выработки цитокинов; ВИЧ/СПИД приводит к дефектам нейтрофилов, снижению количества клеток и дисфункции лейкоцитов. Гормональная иммуносупрессия ослабляет как гуморальный, так и клеточный ответ на инфекционные агенты. Все это делает людей уязвимыми к инфекциям позвоночника и спинного мозга.
Гнойный спондилодисцит потенциально может представлять угрозу для жизни из-за сложности раннего выявления. Более того, пожилые пациенты с множественными факторами риска более восприимчивы к неблагоприятным исходам. Согласно сообщениям, средняя продолжительность пребывания в больнице при этом заболевании составляет от 30 до 49 дней, в то время как уровень смертности оценивается от 2 до 17%.
При спонтанном инфекционном спондилодисците путь заражения обычно гематогенный, чаще всего из мочеполовых путей, кожи, мягких тканей, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или полости рта. С другой стороны, инфекция может быть занесена в межпозвоночное пространство непосредственно во время инвазивных процедур на позвоночнике, из которых 0,1−4% осложняются септическим дисцитом. На это приходится 20−30% всех случаев спондилодисцита.
Инфекционный процесс может распространиться на позвоночник (1) гематогенным путём, (2) при внешнем заражении и (3) в результате диффузии из прилегающих тканей. Гематогенная диссеминация является наиболее распространённым явлением и затрагивает в основном артериальное кровообращение. Однако при определённых обстоятельствах инфекция может распространяться из тазового венозного кровообращения через бесклапанное венозное сплетение. Наиболее частой локализацией при гематогенном распространении является поясничный отдел позвоночника (58%), за которым следуют грудной (30%) и шейный (11%) отделы позвоночника.
Гнойный инфекционный спондилодисцит, спондилит - лечение в Троицке, Подольске, Наро-фоминске, Химках, Балашихе, Одинцово, Долгопрудном, Солнечногорске, Ногинске, Коломне, Обнинске, Калуге, Москве
